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【摘要】 目的 探讨引起冠心病猝死的诱因及护理对策。方法 对2009年1月?12月,22例冠心病猝死患者原因进行分析。结果 22例冠心病猝死患者中有明显诱因的15例,占68%。结论 分析引起冠心病猝死的诱因,采取相应的护理措施,对预防和减少猝死的发生有重要意义。
【关键词】 冠心病 猝死 诱因分析 护理对策
1 临床资料
我院自2008年1月?12月冠心病猝死患者共22例,有明显诱因的15例,占68%。
1.1 性别与年龄 男14例,女8例,平均年龄65.23±8.92岁。
1.2 诱发因素 过饱饮食者3例;情绪激动者5例;排便用力者4例;过度疲劳者3例。
1.3 发病时间 猝死主要发生于晨6时至晚8时,本组有16例发生于此时,6例猝死于睡眠时间(晚11时至次日晨5时)。
2 原因分析
2.1过饱饮食是引起冠心病猝死的诱因之一,特别是进食多量脂肪后 本组3例患者均由于大量进食1小时后突发心跳骤停而死亡。患者餐后血脂增高,血黏稠度增高,血小板粘附性增强,局部血流缓慢,血小板易于集聚而致血栓形成。此外,饱餐后胃肠道需血量增加,心肌相对供血不足,心肌耗氧量增加。这些因素都可诱发冠心病猝死。
2.2情绪激动是诱发冠心病猝死的主要诱因 本组2例患者病情好转将于第二天出院,与探视者谈话达2~3小时,情绪激动,探视者刚刚离开不久,患者自觉心前区不适,并立即出现意识丧失,心电监护示室颤,抢救无效而死亡。患冠心病的老年患者多存在急躁易怒、难以驾驭等性格特点,因此在环境出现不良精神刺激时可导致患者焦虑、过度兴奋和紧张状态,从而引起交感神经过度兴奋,通过下丘脑?垂体?肾上腺系统释放过多的儿茶酚胺类神经递质,血中脂质增高、血小板聚集加重心肌缺血缺氧,当大面积心肌缺血导致严重心律失常时,可发生猝死。
2.3用力排便引起的冠心病猝死不容忽视 本组有1例患者,女性,53岁,因胸闷、心前区疼痛2天,以急性心内膜下心肌梗塞入院,在发病后第10天,因用力排便后突然全身出汗、面色青紫、心音低钝、呼吸急促、血压测不出、心电监护示室颤,经抢救无效死亡。用力排便可致心率加快,血压升高,增加心肌耗氧量,进一步加重心肌缺血,诱发AMI。用力排便10分钟,可使冠状动脉舒张期血流下降,造成致死性心律失常,占冠心病猝死的20%~25%。
2.4疲劳 本组1例74岁男性AMI患者,在发病后第10天自觉症状完全消失,一次步行100米时,突然晕倒,心跳骤停而死亡。这是由于冠心病患者冠状动脉狭窄或闭塞时,扩张性减弱,血流量减少,且对心肌的供血量相对的比较固定。疲劳使心肌耗氧量增加,心肌对血液的需求增加,使冠状动脉痉挛,并使处于冠状动脉痉挛时的心肌心率、血压及其乘积升高,血流量进一步减少,导致心肌缺血、缺氧加重。
2.5冠心病猝死时间有一定的节律,原因是冠脉痉挛或微循环血栓引起心肌急性缺血或原已缺血的心肌损害加重,加上自律神经活性改变,致血小板集聚和其他组织因子释放,加剧了冠脉痉挛。
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